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La Historia Clínica sirve para realizar una recolección ordenada de datos de identidad, síntomas, signos y otros elementos que permitan al médico, plantear un diagnóstico clínico y un tratamiento a seguir; de igual forma es un documento legal, de gran utilidad para el personal del área de la salud, pues dará al médico y a las instituciones diferentes alternativas de digitar, consultar e imprimir la información de los pacientes. Así mismo se enlaza con el módulo de Gestión Hospitalaria e Inventario, enviando la información para los RIPS.

GENERALIDADES

  • Historia Clínica configurable por el usuario.
  • Digitación en modo tree view (vista en árbol) lo que facilita al médico ver todos los formatos de la Historia Clínica
  • Digitación y Consulta de resultados internos y externos de laboratorio.
  • Digitación del consentimiento informado.
  • Insertar fotografía del paciente.
  • Una vez cerrada la historia no se permite modificar.

ALCANCES

  • La información es capturada de una manera fácil y amigable, guiando al médico en la digitación de los diferentes formatos como son: El motivo de la consulta, la enfermedad actual, la revisión por sistemas, la historia gineco-obstetricia hasta llegar al diagnóstico y tratamiento.
  • Cuenta con diferentes niveles de protección de manera que cualquier usuario no puede modificar, consultar o imprimir la historia sino tiene permiso, ya que se trata de un documento confidencial, el cual solo puede ser visto por los médicos.
  • Posibilidad de configurar los antecedentes personales y físicos con los nombres propios que utiliza la institución.
  • A través del visor de imágenes, todo el archivo manual puede digitalizarse con el scanner y bajarse a un CD o al mismo disco duro. El sistema envía unos parámetros al visor para que localice las imágenes de la ficha del paciente y las muestre al médico cuando él lo solicite, de este modo no se perderá tiempo en buscar las historias manuales y tendrá el archivo al instante.

ARCHIVO DE IMÁGENES: Todos los estudios o exámenes pueden ser archivados o incorporados a la Historia Clínica como Ecografías, TACS, Mamografías, Biopsias o cualquier tipo de informes.

IMPRESIÓN: El médico podrá imprimir la Historia Clínica, la receta, las órdenes de laboratorio, las ayudas diagnósticas, remisiones, ínter consultas e incapacidades de vital importancia para el médico y la institución, así este no tendrá que escribir innumerables veces las mismas cosas.

EMISIÓN DE RECETAS: A través del vademécum, tendrá la posibilidad de ver los diferentes medicamentos para el tratamiento de la enfermedad prescrita, de este modo, se imprime la receta y las indicaciones.

EMISIÓN DE ÓRDENES DE LABORATORIO Y AYUDAS DIAGNÓSTICAS: Si el médico necesita enviar otros estudios, tiene la posibilidad de emitir órdenes de laboratorio o de ayudas diagnósticas.

CUSTODIA DE LA HISTORIA CLINICA: Permite la asignación de la Historia Clínica a determinado funcionario o centro de costos, de tal manera que en cualquier momento se podrá saber que funcionario o centro de costos tiene la historia.

Una vez que el funcionario devuelve la Historia Clínica, el programa la habilita para que se pueda asignar nuevamente.

BANCO DE GRÁFICOS: El médico podrá digitalizar a través del scanner, las imágenes que más necesita para explicar a sus pacientes una enfermedad o tratamiento.

GENERAR RIPS A GESTIÓN: El médico, al terminar de diligenciar la Historia Clínica, el programa le hace la confirmación del RIP de consulta. Este RIP es generado al módulo de Gestión Hospitalaria.

INCORPORAR FIRMA DIGITAL: Permiten insertar la firma digital del médico, esto con el fin de asegurar, con la información que contiene la Historia Clínica, que una vez insertada la firma digital y cerrada la historia no podrá modificarse, para ello tendrá que hacer una evolución a la historia.

PROGRAMAS QUE HACEN PARTE DE LAS HISTORIAS CLINICAS

CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL

  • Consulta Ambulatoria
  • Prioritaria Ambulatoria
  • Revisión
  • Trascripción
  • Procedimientos Ambulatorios
  • Resumen de Atención
    • Tipos de Conductas / Pruebas de Impresión
    • Diligenciamiento Cita Incumplida

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN (P Y P)

  • Ingreso y Control Planificación Familiar.
  • Ingreso y Control Enfermedades Crónicas.
  • Ingreso y Control a Crecimiento y Desarrollo.
  • Control Alteraciones del Joven
  • Control Alteraciones del Adulto
  • Toma Seriada Presión Arterial
  • Prenatal y Puerperio
  • Ingreso a Control Prenatal
  • Control Prenatal
  • Revisión Post Parto del Recién Nacido.
  • Agudeza Visual
  • Tipos de Conductas / Pruebas de Impresión
  • Diligenciamiento Cita Incumplida

URGENCIAS

  • Registro de llegada
  • Triage
  • Evaluación y clasificación.
  • Triage de revisión
  • Triage Incumplido
  • Imprime formato de triage
  • Consulta de Urgencias
  • Consulta de Urgencias
  • Consulta prioritaria de Urgencias
  • Consulta Revisión
  • Consulta de Urgencias Incumplidas
  • Consulta de Observación / Tratamiento
  • Impresión de Formatos
  • Entrega de pacientes
  • Cola de urgencias

ENFERMERIA DE URGENCIAS

Relaciona las órdenes médicas ordenadas en la consulta de urgencias o en la evolución. Las opciones que habilitadas son:

  • Ver ordenes médicas
  • Realizar pedido de enfermería al auxiliar de sala
  • Devolución de pedidos
  • Notas de enfermería, las cuales contempla: Aplicación de medicamentos, consumos internos, observaciones de enfermería y procedimientos o actividades. Estas notas generan al módulo de Gestión Hospitalaria un pedido para luego tenerla en cuenta en la generación de la factura.
  • Entrega de pacientes: Permite entregar los pacientes al médico que recibe el turno
  • Formatos de impresión: Notas de enfermería, pedidos enfermería y soporte facturación
  • Auxiliar de Sala – Urgencias
    • Despacha los pedidos de enfermería
    • Hace devolución de pedidos
    • Complementa la información de los Furirips de reclamación y certificación.

ENFERMERIA – HOSPITALIZACIÓN

  • Ver órdenes médicas por paciente.
  • Relaciona las órdenes médicas.
  • Signos vitales.
  • Se registran los signos vitales por paciente.
  • Balance de líquidos.
  • Se registra los líquidos suministrados y eliminados por cada paciente y se genera el balance a determinado número de horas.
  • Notas de enfermería.
  • Se registran las notas de enfermería: recibir del paciente, evolución del paciente, complicación del paciente y salida del paciente.
  • Hoja de medicamentos.
  • Se registra la aplicación de los medicamentos al paciente.
  • Hoja de insumos / Procedimientos y otros.
  • Se registra los insumos y procedimientos realizados al paciente.
  • Hoja de suministros de gases/oximetría.
  • Se registra el suministro de oxígeno que el paciente ha consumido.
  • Hoja de Nebulizaciones.
  • Registro de las nebulizaciones del paciente.
  • Hoja de Glucometría / Multistix.
  • Registro de las glucometrías del paciente.

HOSPITALIZACIÓN

  • Ingreso a hospitalización.
  • Se registra el ingreso del paciente al servicio de hospitalización.
  • Rondas médicas.
  • Registro de las evoluciones médicas del paciente, las cuales son tenidas en cuenta para generarlas a la factura del paciente.
  • Notas médicas.
  • Registro de eventos médicos durante la atención del paciente.

LABORATORIO

  • Parámetros de medición
  • Digitación de exámenes
  • Valores de referencia
  • Digitación de resultados

ODONTOLOGIA

  • Cita odontológica
    • Registra la cita odontológica de primera vez.
    • Paciente en tratamiento.
  • Promoción y prevención en salud bucal
    • Registro de procedimientos y recomendaciones dadas al paciente por la higienista.
  • Urgencias odontológicas
    • Registra la consulta odontológica y procedimientos realizados al paciente en una atención de urgencias.
  • Odontograma
    • Registro grafico de los diagnósticos y procedimientos a realizar en cada diente temporal o permanente en sus diferentes superficies, utilizando gráficamente las convenciones abaladas internacionalmente.
  • Registro de placa
    • Se registra gráficamente los dientes con placa bacteriana y el calcula el porcentaje de placa. Además se registran los dientes ausentes y pendientes por erupción.
  • Presupuesto odontológico
    • Al registrar en el odontograma o carta dental los diagnósticos y procedimientos a realizar al paciente, se genera un presupuesto del tratamiento odontológico para las diferentes entidades.
  • Formatos de impresión
    • Atención médica odontológica, conductas, odontograma, registro de placa y el presupuesto, consentimiento informado.

Estos son algunos de nuestros servicios